Внедрение обязательного социального медицинского страхования не привело к финансовой стабилизации и качественным сдвигам в системе здравоохранения. Фонд обязательного медстрахования превратился в механизм для сбора отчислений, которые стали использоваться для пополнения оборотного капитала, а не на медицинское обслуживание.

С таким заявлением выступила депутат Мажилиса Парламента Гульдара Нурумова в своем запросе на имя Премьер-Министра Алихана Смаилова. Критика депутата связана с проблемой недофинансирования медицинских организаций. Доля совокупных расходов Казахстана на здравоохранение составляет 3,3 процента от ВВП страны, что в два раза меньше от рекомендуемых ВОЗ шести процентов от ВВП. В рейтинге стран мира по уровню расходов на медицину Казахстан находится на 174-м месте из 189. Согласно Индексу здравоохранения (Health Care Index), из 106 стран Казахстан в 2020 году спустился с 78-го на 86-е место. По оценкам экспертов, отрицательная динамика напрямую связана с уровнем государственных расходов на систему здравоохранения. В перерасчете на душу населения это в девять раз ниже, чем в странах ОЭСР, – выразила тревогу Гульдара Нурумова.

По ее словам, с внедрением ОСMC был значительно расширен спектр бесплатных консультативно-диагностических услуг, повлекший за собой резкий рост потребления дорогостоящих видов помощи и перепотребления определенных видов помощи без контроля их обоснованности, а также наличие «избыточных гарантий».

– На протяжении всего 2022 года неоднократно поднимался проблемный вопрос недофинансирования медучреждений. И, как мы видим, на сегодняшний день он так и не нашел нужного решения. Третий год подряд – 2021, 2022 и теперь 2023 г., систематически допускается недооценка реальной ситуации с финансированием медицинских организаций, что уже привело к огромным кредиторским задолженностям. Это не просто проблемный вопрос, это катастрофа. Почему из года в год не решаются очевидные проблемы и почему медицинские организации должны «латать дыры» из своего, и без того недостающего, бюджета? Почему нарушается Поручение Главы государства о материальном подкреплении важности профессии врача? Только в марте 2023 года медицинские организации были ознакомлены с новыми тарифами, которые были подписаны задним числом и применением линейной шкалы по соисполнителям, а медицинские услуги за два месяца уже выполнены были по старым тарифам. Аналогичная ситуация была в 2022 году. Все заверения со стороны ФСМС и МЗ РК о том, что новые тарифы приняты в ноябре-декабре и будут спущены в медицинские организации до начала 2023 года – это только миф, – считает депутат.

Проблемы недофинансирования и поздно спускаемых новых тарифов на медицинские услуги, как подчеркнула Гульдара Нурумова, приводят к перевыполнению плана, который срезается по линейней шкале, что отрицательно сказывается на деятельности медицинских организаций.

– В отдельных случаях урезанная сумма составляет от 40 до 80 процентов от фактически выполненных услуг, – подчеркнула она.

Между тем, депутат обратила внимание на то, что применение линейной шкалы стало проблемой не только для соисполнителей, но и для поставщиков. В таких условиях они не могут отказывать пациентам в медицинской помощи, но, при этом, должны придерживаться выделенных лимитов и отказывать пациентам в случае превышения лимита.

– В итоге провозглашенный принцип «деньги идут за пациентом» не работает. Линейная шкала противоречит основным принципам национального здравоохранения – доступности медицинской помощи. Кроме того, до введения Линейной шкалы, Министерством здравоохранения и Фондом не была приведена обязательная процедура анализа регуляторного воздействия. Таким образом, данный вопрос вызывает негодование со стороны медицинского сообщества, а также применение линейной шкалы может привести к социальному напряжению в обществе и возможному банкротству медицинских организаций и, самое главное, это приведет к ограничению пациентов в доступе к медицинской помощи, – заявила Гульдара Нурумова.

Она призвала главу правительства отменить применение «линейных шкал» и предложила создать экспертную группу для исключения «избыточных гарантий», перепотребления медицинских услуг и пересмотра перечня бесплатных медуслуг. Наряду с этим, депутат настаивает на том, чтобы производить формирование тарифов в соответствии с реальными расходами и утверждать тарифы до наступления нового финансового года. Минздрав тем временем заявил о принятии мер по решению проблемных вопросов ОСМС. В ведомстве сообщили, что одной из проблем на уровне оказания консультативно-диагностической помощи стало перепотребление данных услуг. Первая причина связана с передачей КДП на соисполнение, когда в некоторых медицинских организациях до 80 процентов объема услуг передается сторонним организациям, что повышает риски долговых обязательств у основных поставщиков Фонда медстрахования. Отмечается также, что ситуацию усугубляют приписки, гипердиагностика, отсутствие у государственных организаций амбулаторно-поликлинической помощи стремления развивать на своей базе оказание лабораторнодиагностических услуг, консультаций узких специалистов.

– Для сдерживания перепотребления при лимитированном бюджете Министерством здравоохранения с 1 февраля текущего года был внедрен контроль за финансовыми потоками, линейная шкала на консультативнодиагностические услуги, что создало недовольство среди поставщиков и соисполнителей медицинских услуг, – пояснили в Министерстве здравоохранения. Теперь Минздрав совместно с ФОМС приняли решение на амбулаторном уровне снять линейную шкалу с соисполнителей. – Для обеспечения оказания бесперебойной стационарной помощи Министерством совместно с Фондом медстрахования будут рассмотрены меры по снятию линейной шкалы с экстренной травматологии и родов в многопрофильных больницах, с дополнительным финансированием из резервных источников для покрытия расходов на лечение экстренных случаев. Кроме того, планируется повышение тарифов по отдельным направлениям медпомощи, таким как детская реабилитация, пульмонология, педиатрия, и т.д.

С учетом имеющейся кредиторской задолженности некоторых больниц, разработаны планы финансового оздоровления, согласно которому заключены межведомственные меморандумы по погашению долгов медорганизаций за счет бюджета местных исполнительных органов, – говорится в сообщении ведомства. Как подчеркнула Министр здравоохранения Ажар Гиният, за использованием финансовых средств, направленных на оказание медицинской помощи населению, ее качеством и эффективностью будет усилен контроль как со стороны экспертизы Фонда медицинского страхования, так и с помощью цифровых инструментов мониторинга.

Линара САКТАГАНОВА